手部的鍘草機(jī)創(chuàng)傷嚴(yán)重，治療難度大。近2年來，我科收治7例，現(xiàn)將我們的治療體會(huì)報(bào)告如下。
1、臨床資料
本組7例均有不同程度的手部組織缺損，較重的1例右手除小指外其余4指連同手掌遠(yuǎn)端均已廣泛缺損，患者因組織嚴(yán)重碎裂，失去了手術(shù)修復(fù)條件。全部患者除組織廣泛毀損外均有多處掌骨、指骨骨折．3名患者合并有4根掌骨的多段骨折。患肢廣泛開裂且伴有大量碎草等異物，術(shù)中雖較仔細(xì)清創(chuàng)，術(shù)后2例感染的患者換藥時(shí)仍發(fā)現(xiàn)有碎草葉殘留。5例患者術(shù)后因殘肢、指不同數(shù)量或于不同平面再次發(fā)生壞死，行2次手術(shù)，3名患者為保肢，行腹部皮瓣轉(zhuǎn)移、修復(fù)，另2名患者因經(jīng)濟(jì)原因行截肢、截指術(shù)。
2、討論
鍘草機(jī)是鄉(xiāng)村中較為常見的農(nóng)用機(jī)械，結(jié)構(gòu)由刀片及多個(gè)輥軸組成，操作者一旦手被卷入，將造成患肢廣泛、嚴(yán)重?fù)p傷。患者人院時(shí)，均見離斷組織損傷嚴(yán)重、多段毀損，失去再植條件。園患肢合并嚴(yán)重?cái)D壓傷，拍片時(shí)可見掌骨、指骨多處、多段骨折，且常合并有關(guān)節(jié)的損傷，治療難度大。
鍘草機(jī)損傷可將多個(gè)草葉及碎裂的皮膚組織帶入深層，患者就診時(shí)除廣泛開裂的創(chuàng)口外，常可見效個(gè)散在的不規(guī)則小裂口，其深層組織內(nèi)往往古有大量異物，清創(chuàng)難度大，這也正是該創(chuàng)傷術(shù)后感染率高的原因之-。
鍘草機(jī)損傷另一特點(diǎn)是對(duì)局部組織血運(yùn)破壞較大。患肢組織因廣泛破損，術(shù)中為保留肢體長(zhǎng)度，治療時(shí)常將多處斷裂的指骨、掌骨予克氏針固定，于肢體相連且尚有部分血運(yùn)存在的軟組織予原位縫合。我們發(fā)現(xiàn)術(shù)后雖經(jīng)正規(guī)“三抗”治療，患肢、患指組織壞死率仍明顯偏高。為保肢有的患者行腹部皮瓣修復(fù)術(shù)，術(shù)后經(jīng)斷蒂、矯形等治療，時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)高，有的農(nóng)村患者經(jīng)濟(jì)上根本無法承擔(dān)。
上述患者因術(shù)中無法判斷一些連續(xù)性尚存的軟組織術(shù)后是否能成活，治療時(shí)采用7清創(chuàng)、原位縫合術(shù)。對(duì)此我們考慮在徹底清創(chuàng)的前提下可考慮按組織脫套傷處理，一期行腥部皮瓣治療，將不健康軟組織全部切除，既減少了異物殘留又可有效防止術(shù)后局部組織的壞死。但此類污染程度較高的手術(shù)．術(shù)后一且發(fā)生皮瓣下的感染，將造成嚴(yán)重后果，且術(shù)后分措手術(shù)也較繁雜，患肢外形及關(guān)節(jié)僵硬問題也要全面考慮。因此我們認(rèn)為許多問題在臨床上尚需進(jìn)一步探討。
